Latente Depressione Sottosoglia:
l'epidemia nascosta con alto potenziale di mercato
Methodius Isaac Bonkers, MD, ricercatore principale
Bonkers Istituto per la ricerca Quasi autentico
Nota: Questa è una traduzione imperfetta dell'articolo originale, Asymptomatic Depression: Hidden Epidemic and Huge Untapped Market.
Per inviare una traduzione migliore, scrivi a Dr. M. I. Bonkers a questo indirizzo: methodius @ bonkersinstitute.org
Un modo per aumentare la prevalenza di una malattia è di ampliare i suoi criteri diagnostici. Fornendo i medici con un lungo elenco di segni e sintomi di valutare (insonnia o dormire troppo, perdita di appetito o di eccesso di cibo, pianto costante o incapacità di elaborare il lutto, apatia o ostilità, affaticamento o irrequietezza, e così via), il numero di potenziali clienti / pazienti aumenta in modo significativo. Tuttavia, una grave lacuna in questa strategia è che essa si concentra esclusivamente su coloro che si lamentano di malattia, mentre ignorando completamente coloro che si sentono bene. In questo articolo presentiamo l'ipotesi che i pazienti che si sentono bene dovrebbe anche essere trattati come malati mentali.
Che cosa causa la depressione?
I disturbi depressivi si presentano spesso con ansia e sono una forma maggiore di disabilità negli Stati Uniti. La depressione può venire in qualsiasi momento senza preavviso. I ricercatori hanno identificato quattro principali cause di depressione clinica:1. Lo squilibrio dei neurotrasmettitori nel cervello;
2. Una disperazione cronica generati dal trauma della prima infanzia;
3. Rendendosi conto che la vita è essenzialmente assurdo;
4. Global catastrofe ecologica di proporzioni terribili.
Altri fattori che possono scatenare un attacco di depressione includono:
* Avere troppo o non abbastanza di qualcosa;
* Essere catturati in una situazione del tutto senza speranza, senza via di fuga;
* Il senso di colpa, vergogna, fallimento, delusione, dolore, sofferenza o la perdita di qualsiasi genere;
* Una carenza di acidi grassi omega-3, a causa di una dieta priva di cavolfiore;
* L'infestazione di parassiti domestici, come le formiche, scarafaggi, pulci, e così via.;
* Un rubinetto gocciolante, una fuga che è ostruito, o un problema simile con l'impianto idraulico;
* Collasso economico globale, la guerra termonucleare, la fame di massa, il genocidio, eccetera.
Qualsiasi persona che si sente depresso è, ovviamente, depresso, ma che dire di quelli che non hanno mai lamentarsi di sentimenti depressivi? I più gravi della nostra società sono quelli che mantengono un atteggiamento allegro in mezzo alla devastazione, caos e disperazione. Se ci concentriamo la nostra attenzione sui pazienti che dicono di sentirsi bene, anche mentre il mondo crolla intorno a loro, abbiamo immediatamente riconoscere qualcosa di sbagliato in queste persone. Il loro status è derivato da un ceppo molto virulento di depressione, che è molto difficile da rilevare. Identificato dal suo nome scientifico, poena occultus (dolore nascosto), la depressione sottosoglia è una malattia mentale grave che è molto più comune di quanto si creda. Ad aggravare la tragedia, nella maggior parte dei casi i pazienti non trattati rimangono, perché sono totalmente inconsapevoli della loro malattia.
Segni e sintomi della depressione
I principali segni e sintomi di depressione clinica sono facilmente riconoscibili:* Le spalle curve;
* Le borse sotto gli occhi;
* Ridotta capacità di concentrarsi;
* Vede il bicchiere mezzo vuoto;
* Non ha pulito dietro il frigorifero in mesi;
* Si preoccupa per la proliferazione nucleare, scomparendo le barriere coralline, l'aumento del
disavanzo di bilancio, l'eredità che stiamo lasciando ai nostri figli, e altre cose del genere.
Sólo un médico capacitado puede identificar correctamente los signos sutiles de la depresión sottosoglia:
* Le guance rosee;
* Occhi che brillano;
* Il volto sorridente;
* Ottimista circa il futuro, nonostante tutte le prove del contrario;
* Vede il bicchiere mezzo pieno;
* Non importa se il bicchiere è pieno di batteri mortali e sostanze chimiche tossiche.
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Utilizzando una sofisticata macchina fotografica Polaroid per individuare presunti squilibri biochimici nel cervello. Il paziente a destra mostra segni classici di depressione sottosoglia. |
Lo screening e il trattamento della depressione sottosoglia
Le preoccupazioni circa la underdiagnosis e undertreatment di depressione hanno portato a un ampio sostegno per lo screening di routine per la depressione. Ci sono numerosi questionari usati come strumenti per il rilevamento di eventuali casi di depressione. Arroll et al (2003) ha dimostrato l'utilità di un breve questionario composto da due domande:1. Nel mese passato è stato spesso infastidito dal sentirsi abbattuto, depresso o senza speranza?
2. Nel mese passato ha provato spesso scarso interesse o piacere nelle sue attività?
Breve questionari si sono dimostrati straordinariamente efficaci nel rilevare casi di depressione, anche se i tassi di falsi positivi del 30% e falsi negativi dello 0,4%, chiaramente lasciare un certo margine di miglioramento. L'individuazione precisa delle malattie invisibili, come la depressione sottosoglia richiede l'uso di uno strumento diagnostico molto più sofisticato di un test di due domande. Gli esperti raccomandano un quiz completa che consiste di una sola domanda:
1. Ti senti depresso?
Un questionario composto da una sola domanda può semplificare l'individuazione di depressione, per facilitare la diagnosi e il trattamento del paziente. Se il paziente risponde affermativamente alla domanda, il medico può diagnosticare la depressione clinica e iniziare un trattamento adeguato. Se il paziente risponde negativamente, il medico può diagnosticare la depressione sottosoglia e iniziare un trattamento adeguato. In ogni caso, se il paziente risponde sì o no, i protocolli medici richiedono un trattamento immediato di droga, sia utilizzando un inibitore selettivo di inibitori della ricaptazione della serotonina (SSRI), come il Cipralex®, o un inibitore della ricaptazione della serotonina e della norepinefrina (SNRI), come il Cymbalta®.
Antidepressivi SSRI e SNRI sono ugualmente efficaci per tutti i tipi di depressione: maggiori, minore, lieve, moderata, grave, cronica, melancolica, clinica, subclinica, distimica, ciclotimica, atipica, anaclitica, ansiosa mista, larvata, mascherata, nevrotica, endogena, esogena, psicogena, organica, refrattaria, reattiva, resistente, ricorrente, recidivante, latente, bipolare, unipolare, stagionale, premestruale, dopo il parto, sottosoglia, subsindromica sintomatica, asintomatica, e, ultimo ma non meno importante, depressione non altrimenti specificata (NAS) per i pazienti con disturbi depressivi che non soddisfano i criteri per Episodio Depressivo Maggiore, Disturbo Distimico, Disturbo dell'Adattamento con Umore Depresso o misto ad Ansia (o sintomi depressivi sui quali siano disponibili informazioni inadeguate o contraddittorie).
Anche se il loro esatto meccanismo di azione non è stato completamente compreso, antidepressivi sembrano alleviare i sintomi della depressione attraverso un effetto placebo attivo. Comuni reazioni avverse, tra insonnia, vertigini, nervosismo, irritabilità, debolezza, impotenza e incontinenza, efficacemente convincere i pazienti dei potenti proprietà neurofisiologiche del medicinale, in qualche modo facendoli sentire meglio.
Per quanto riguarda la depressione sottosoglia, gli antidepressivi hanno un effetto paradossale. Il paziente sentivo bene prima di prendere il farmaco, ma poi comincia a sentirsi depresso a causa di molti effetti collaterali come secchezza della bocca, diarrea, cefalea, stanchezza, ansia, palpitazioni, convulsioni, allucinazioni, nausea, vertigini e tremori. Lo stress emotivo aumenta di solito quando si deteriora la salute fisica — un segno certo che il trattamento sia efficace. Una volta che la depressione sottosoglia è completamente guarito, il medico può diagnosticare con sicurezza un disturbo depressivo maggiore e trattare il paziente di conseguenza.
Riferimenti:
Arroll B, Khin N, Kerse N. Pesquisa de la Depresión en Atención Primaria con Dos Preguntas Orales. Estudio Transversal. British Medical Journal, Vol. 327, No. 7424 (15 Nov. 2003), pp. 1144-1146.
Ayd, FJ. Recognizing the Depressed Patient, with Essentials of Management and Treatment. New York, Grune & Stratton, 1961.
Bentall RP. A proposal to classify happiness as a psychiatric disorder [Disturbo affettivo maggiore, di tipo piacevole]. Journal of Medical Ethics, Vol. 18, No. 2 (June 1992), pp. 94-98.
Regents of the University of Michigan. Oltre la tristezza: Colmare il divario tra sintomi emotivi e fisici della depressione. Centro dell'Università del Michigan per la depressione, Ann Arbor, MI, 2002.
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